ЗАЯВКА № 5827 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Киржачский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №6 г.Киржача Владимирской Области
Краткое название МБОУ СОШ №6 г.Киржача
Адрес 601021, Г. Киржач, Микн.Красный октябрь, ул.Пушкина д.27
Руководитель (директор) Тарасов Игорь Анатольевич
Телефон +7(492)3761774
Веб-сайт http://www.sosch6.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Марков Евгений Алексеевич 9 04.09.2003 170 Защитник
2 Шевченко Никита Денисович 9 12.04.2003 177 Защитник
3 Мазур Михаил Григорьевич 11 23.07.2001 178 Нападающий
4 Баранов Андрей Викторович 11 13.02.2002 175 Нападающий
5 Мукумов Азизжон Муминович 9 11.04.2003 173 Нападающий
6 Смирнов Данил Геннадьевич 9 29.01.2003 180 Защитник
7 Самсонов Евгений Александрович 9 11.03.2003 175 Защитник
8 Логинов Артём Александрович 9 27.02.2003 184 Нападающий
9 Мухаметов Данил Римович 9 29.05.2003 171 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зиновьев Александр Михайлович 11.01.1956 Главный тренер [email protected]
2 Печерская Светлана Александровна 02.08.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №6 г.Киржача
Тарасов Игорь Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №6 г.Киржача
Зиновьев Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).