ЗАЯВКА № 11287 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Ильинская основная школа"
Краткое название МБОУ "Ильинская ОШ"
Адрес 606514, Нижегородская область, Городецкий муниципальный район, п. Ильинский, ул. Школьная, 3
Руководитель (директор) Магда Иван Павлович
Телефон +7(831)6147846
Веб-сайт http://ilinskschool.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галанин Александр Александрович 9 03.07.2004 178 Защитник
2 Ожигин Илья Игоревич 9 30.07.2004 175 Нападающий
3 Воробьёв Вадим Олегович 8 11.04.2005 170 Нападающий
4 Третьяков Тимофей Евгеньевич 8 15.10.2004 180 Центровой
5 Непьянов Артём Алексеевич 9 05.11.2003 178 Защитник
6 Щукин Антон Романович 9 16.11.2003 176 Защитник
7 Сидоров Серафим Кириллович 9 14.01.2004 165 Разыгрывающий
8 Березин Иван Сергеевич 8 17.01.2005 164 Разыгрывающий
9 Конев Дмитрий Сергеевич 9 09.08.2003 177 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беганцев Евгений Алексеевич 18.10.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ильинская ОШ"
Магда Иван Павлович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ильинская ОШ"
Беганцев Евгений Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).