Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13927-2710 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Учреждение "Школа №23 им. Пальмиро Тольятти"
Краткое название МБУ "Школа №23"
Адрес Ставропольская, 19
Руководитель (директор) Баринова Людмила Ивановна
Телефон +7(848)2318883
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крайнов Михаил Владимирович 9 18.11.2002 176 Нападающий
2 Макеев Денис Андреевич 11 06.01.2001 180 Нападающий
3 Шурыгин Никита Антонович 9 04.06.2003 175 Центровой
4 Абрамов Артем Сергеевич 9 19.12.2002 168 Защитник
5 Лебедев Иван Владиславович 9 19.12.2002 176 Разыгрывающий
6 Габриелян Норайр Арменакович 10 27.10.2002 170 Центровой
7 Иванян Эдуард Гагикович 10 30.06.2002 175 Защитник
8 Платицин Александр Игоревич 8 13.11.2003 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Татарашвили Елена Николаевна 05.09.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа №23"
Баринова Людмила Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Школа №23"
Татарашвили Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).