Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16521-9175 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Ахтубинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "СОШ№1 с УИОП МО "Ахтубинский район"
Краткое название МАОУ СОШ№1
Адрес Астраханская обл. г. Ахтубинск ул. Иванова 6а
Руководитель (директор) Аксенов Александр Васильевич
Телефон +7(851)435873
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Валерий Алексеевич 11 11.12.2001 180 Центровой
2 Щербинин Виктор Сергеевич 11 27.10.2001 185 Защитник
3 Грицак Никита Сергеевич 11 03.03.2001 170 Защитник
4 Караваев Никита Владимирович 11 13.04.2001 184 Центровой
5 Журавлев Денис Владимирович 11 05.08.2001 174 Нападающий
6 Володин Егор Дмитриевич 9 21.07.2003 172 Защитник
7 Остапенко Роман Алексеевич 9 04.06.2003 170 Защитник
8 Кучин Владимир Васильевич 9 18.06.2003 174 Разыгрывающий
9 Ермаков Александр Николаевич 8 23.10.2004 179 Нападающий
10 Кульбака Анатолий Михайлович 8 02.07.2004 172 Защитник
11 Путуридзе Маджид Бахромович 7 25.06.2005 175 Нападающий
12 Легенький Максим Александрович 7 08.06.2005 164 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кирьянова Надежда Сергеевна 22.04.1985 Тренер [email protected]
2 Сердюкова Марина Сергеевна 30.09.1985 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ№1
Аксенов Александр Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ№1
Кирьянова Надежда Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).