ЗАЯВКА № 14687-4990 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Кстовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Ждановская Средняя Школа Им. Героя Советского Союза В.П. Мухин
Краткое название МБОУ Ждановская СШ
Адрес П. Ждановский Улица Зелёная
Руководитель (директор) Якимова Раиса Владимировна
Телефон +7(831)4561466
Веб-сайт http://gdanovskii.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Танаев Владислав Сергеевич 9 10.05.2003 185 Тяжелый форвард
2 Бочкарёв Александр Андреевич 9 09.06.2003 181 Тяжелый форвард
3 Писарев Денис Сергеевич 9 07.03.2003 184 Нападающий
4 Тараров Александр Иванович 8 18.10.2004 167 Защитник
5 Жидков Максим Викторович 8 06.11.2004 179 Центровой
6 Кузнецов Вадим Игоревич 8 18.08.2004 163 Разыгрывающий
7 Попов Матвей Иванович 8 07.10.2004 165 Разыгрывающий
8 Кизюков Владимир Михайлович 8 27.07.2004 163 Защитник
9 Луганский Арсений Евгеньевич 8 23.09.2004 176 Нападающий
10 Морозов Артём Владимирович 8 18.09.2004 168 Легкий форвард
11 Борисов Владислав Евгеньевич 9 20.05.2003 173 Центровой
12 Асманкин Андрей Александрович 9 25.05.2003 182 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ластовецкая Алевтина Александровна 29.05.1950 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ждановская СШ
Якимова Раиса Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Ждановская СШ
Ластовецкая Алевтина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).