Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12360-4311 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Губкин
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа №11"
Краткое название МБОУ "СОШ №11"
Адрес ул. Карла-Маркса,21"А"
Руководитель (директор) Искренева Валентина Михайловна
Телефон +7(472)4142952
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вакаринцев Роман Витальевич 9 06.05.2003 159 Защитник
2 Герт Данил Владиславович 9 26.04.2003 170 Легкий форвард
3 Горбунов Максим Геннадьевич 9 24.03.2003 171 Защитник
4 Крючков Дмитрий Алексеевич 9 02.06.2003 161 Разыгрывающий
5 Кузнецов Илья Андреевич 9 01.01.2003 162 Центровой
6 Сигаев Евгений Викторович 9 10.03.2003 162 Защитник
7 Соболев Кирилл Анатольевич 9 16.04.2003 170 Нападающий
8 Титов Даниил Евгенньевич 9 26.09.2003 171 Защитник
9 Врублевский Данил Русланович 9 24.01.2003 169 Защитник
10 Фомин Тимофей Ильич 9 23.12.2002 172 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булгакова Таьбяна Васильевна 09.09.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №11"
Искренева Валентина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №11"
Булгакова Таьбяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).