ЗАЯВКА № 3602 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Вичуга
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №12 городского округа Вичуга
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес Ивановская область, город Вичуга, ул. Дачная, д. 1/16
Руководитель (директор) Лаврентичева Ирина Владимировна
Телефон +7(493)5425336
Веб-сайт vichugaschool12.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белова Ирина Сергеевна 10 23.08.2002 163 Разыгрывающий
2 Плохова Анастасия Евгеньевна 10 07.11.2002 168 Нападающий
3 Шишкина Влада Михайловна 9 31.07.2003 164 Защитник
4 Карпова Наталия Васильевна 11 27.08.2001 178 Защитник
5 Торговкина Анастасия Николаевна 11 26.11.2001 175 Защитник
6 Коновалова Инна Валерьевна 9 05.10.2003 160 Защитник
7 Воронова Екатерина Александровна 9 16.02.2004 169 Нападающий
8 Рыжакова Полина Евгеньевна 9 13.04.2004 157 Нападающий
9 Рыжакова Валерия Григорьевна 6 02.08.2006 150 Нападающий
10 голубева анна сергеевна 6 02.07.2006 148 Нападающий
11 Ефремова Ксения Андреевна 6 28.09.2006 146 Нападающий
12 Петросян Екатерина Овиковна 11 25.10.2001 179 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 капустина анна евгеньевна 01.12.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Лаврентичева Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №12
капустина анна евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).