ЗАЯВКА № 13209-4101 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Вяземский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Андрейковская средняя общеобразовательная школа" Вяземского района Смоленской области
Краткое название МБОУ "Андрейковская СОШ" Вяземского района Смоленской области
Адрес ул. Мира, д. 10а
Руководитель (директор) Галецкая Лариса Валерьевна
Телефон +7(481)3123410
Веб-сайт Андрейковошкола.РФ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долотовская Анастасия Владимировна 8 31.07.2004 170 Нападающий
2 Фёдорова Валерия Геннадьевна 8 30.10.2004 165 Разыгрывающий
3 Применко Диана Витальевна 8 06.05.2004 173 Защитник
4 Ковалёва Милана Александровна 8 09.02.2005 169 Центровой
5 Залогаева Александра Артёмовна 7 05.05.2005 170 Нападающий
6 Васильева Александра Алексеевна 7 03.01.2006 168 Защитник
7 Васильева Кристина Сергеевна 8 10.02.2005 155 Центровой
8 Синицына Наталья Сергеевна 7 27.09.2005 157 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шипова Ольга Владимировна 07.12.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Андрейковская СОШ" Вяземского района Смоленской области
Галецкая Лариса Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Андрейковская СОШ" Вяземского района Смоленской области
Шипова Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).