Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12767-663 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Псков
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Гуманитарный Лицей"
Краткое название ПГЛ
Адрес Ул. Ленина 10, 180000
Руководитель (директор) Аксёнова И.В.
Телефон +7(112)2724603
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панов Максим Игоревич 9 18.03.2003 171 Нападающий
2 Пуртов Артём Павлович 8 22.03.2004 168 Разыгрывающий
3 Альбов Егор Алексеевич 8 04.06.2004 169 Разыгрывающий
4 Шкорубский Никита Алексеевич 11 27.01.2002 187 Защитник
5 Марченко Владислав Евгеньевчи 11 18.09.2001 192 Центровой
6 Сапунов Максим Игоревич 10 21.04.2002 180 Защитник
7 Таганклычев Сергей Дмитриевич 8 19.07.2004 179 Разыгрывающий
8 Рагозин Александр Константинович 8 04.08.2004 170 Центровой
9 Рагозин Михаин Константинович 11 14.02.2001 189 Разыгрывающий
10 Адамович Даниил Дмитриевич 11 08.12.2001 186 Нападающий
11 Махиня Иван Алексеевич 11 21.04.2001 178 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рудницкая Олеся Сергеевна 09.10.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ПГЛ
Аксёнова И.В.  
Подпись Печать
Главный тренер ПГЛ
Рудницкая Олеся Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).