Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12669-1733 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Игринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Игринская средняя общеобразовательная школа № 1
Краткое название МБОУ Игринская СОШ № 1
Адрес пос. Игра, ул. Коммунальная, д. 28
Руководитель (директор) Пыдина Наталья Мартемьяновна
Телефон +7(834)13441
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Усков Данил Алексеевич 10 14.06.2002 182 Защитник
2 Иванов Кирилл Алексеевич 9 07.05.2003 185 Защитник
3 Шуклин Данил Сергеевич 10 07.04.2003 167 Нападающий
4 Захаров Никита Сергеевич 9 24.05.2003 177 Нападающий
5 Широбоков Павел Юрьевич 11 08.06.2001 178 Разыгрывающий
6 Корепанов Павел Дмитриевич 11 15.12.2000 177 Разыгрывающий
7 Гонохин Данил Алексеевич 10 14.01.2003 167 Нападающий
8 Чирков Никита Олегович 9 06.08.2002 180 Защитник
9 Жужков Владимир Андреевич 9 12.01.2003 184 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фазлиева Мария Петровна 13.04.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Игринская СОШ № 1
Пыдина Наталья Мартемьяновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Игринская СОШ № 1
Фазлиева Мария Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).