Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17277-6637 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Красноборский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение " Пермогорская школа"
Краткое название МБОУ"Пермогорская школа"
Адрес 165451 Красноборский р-н ул. Школьная д. 4
Руководитель (директор) Белозерцева Галина Витальевна
Телефон +7(818)4030144
Веб-сайт permskola.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шаблыкина Анастасия Евгеньевна 9 05.01.2003 172 Центровой
2 Максименко Валерия Геннадьевна 9 12.06.2002 166 Нападающий
3 Степанова Мира Алексеевна 9 18.11.2003 165 Защитник
4 Звягина Влада Александровна 8 20.01.2004 157 Нападающий
5 стулова анастасия владимировна 8 01.03.2004 157 Нападающий
6 Лазарева Юлия Ивановна 8 27.01.2004 168 Защитник
7 Анциферова Снежанна Сергеевна 9 08.08.2003 167 Нападающий
8 Смиренникова Полина Романовна 7 03.01.2005 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ткаченко Олег Владимирович 16.08.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Пермогорская школа"
Белозерцева Галина Витальевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"Пермогорская школа"
Ткаченко Олег Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).