Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15168-8964 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Кыштымский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №4
Краткое название МОУ ООШ №4
Адрес улица Кирова 78
Руководитель (директор) Зайцев Александр Борисович
Телефон +7(951)4459360
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беспалова Елена Владимировна 9 13.04.2003 160 Центровой
2 Серкова Светлана Валерьевна 9 27.07.2003 165 Нападающий
3 Коновалова Полина Юрьевна 8 30.09.2004 168 Разыгрывающий
4 Новикова Виктория Сергеевна 8 23.09.2004 164 Защитник
5 Санникова Софья Александровна 8 03.06.2004 165 Центровой
6 Галицкова Мария Вячеславовна 8 22.06.2004 162 Нападающий
7 Москвина Любовь Владимировна 8 20.05.2004 159 Центровой
8 Мельникова Диана Александровна 8 22.07.2004 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гаврюшина Татьяна Геннадьевна 29.03.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ООШ №4
Зайцев Александр Борисович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ ООШ №4
Гаврюшина Татьяна Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).