ЗАЯВКА № 11204 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Баргузинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Усть-Баргузинская средняя общеобразовательная школа им. К.М. Шелковникова"
Краткое название Усть-Баргузинская школа
Адрес ул. Оцимика,24
Руководитель (директор) Вильмова Марина георгиевна
Телефон +7(301)3191333
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пантина Ангелина Олеговна 8 15.02.2004 172 Центровой
2 Татаринцева Александра Григорьевна 5 28.08.2004 162 Центровой
3 Ширапова Алтана Базыровна 5 29.09.2004 160 Центровой
4 Хаснудинова Габриэла Сергеевна 5 29.04.2004 173 Центровой
5 Шрайнер Яна Эдиковна 5 27.05.2004 170 Центровой
6 Молчанова Александра Анатольевна 5 12.03.2004 168 Центровой
7 Глушицкая Мария Евгеньевна 5 30.03.2004 164 Центровой
8 Гаркуша Наталья Максимовна 5 03.12.2003 163 Центровой
9 Матвеева Ксения Витальевна 5 06.02.2003 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рудых Ольга Юрьевна 23.05.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Усть-Баргузинская школа
Вильмова Марина георгиевна  
Подпись Печать
Тренер Усть-Баргузинская школа
Рудых Ольга Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).