Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10917 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Баргузинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Усть-Баргузинская средняя общеобразовательная школа им. К.М. Шелковникова"
Краткое название Усть-Баргузинская школа
Адрес Ул. Оцимика,24
Руководитель (директор) Вильмова Марина Георгиевна
Телефон +7(301)3191333
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бельков Никита Витальевич 8 19.04.2004 174 Центровой
2 Вершинин Георгий Дмитриевич 5 17.06.2004 177 Центровой
3 Петров Антон Александрович 5 29.12.2003 165 Центровой
4 Логинов Егор Геннадьевич 5 27.09.2004 169 Центровой
5 Михайлов Макар Олегович 5 18.04.2003 160 Центровой
6 Панов Никита Алексеевич 5 27.11.2002 181 Центровой
7 Попов Антон Андреевич 5 20.03.2003 178 Центровой
8 Соковиков Анатолий Евгеньевич 5 11.11.2003 173 Центровой
9 Мыльников Юрий Алексеевич 5 24.01.2005 176 Центровой
10 Нагаев Владимир Алексеевич 5 11.04.2003 165 Центровой
11 Толстихин Антон Егорович 5 13.03.2005 168 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рудых Ольга Юрьевна 23.05.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Усть-Баргузинская школа
Вильмова Марина Георгиевна  
Подпись Печать
Тренер Усть-Баргузинская школа
Рудых Ольга Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).