ЗАЯВКА № 17090-191 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Частинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Частинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Чсош"
Адрес Карла Маркса 33
Руководитель (директор) Селиванова Наталья Николаевна
Телефон +7(268)21081
Веб-сайт chastysc.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федорова Ангелина Николаевна 10 04.04.2002 167 Нападающий
2 Панькова Вероника Дмитриевна 11 05.10.2001 159 Разыгрывающий
3 Болотова Олеся Андреевна 11 12.10.2001 174 Центровой
4 Панькова Мария Александровна 10 31.01.2002 168 Нападающий
5 Масмалиева Диана Фахраддин кызы 11 04.06.2001 164 Защитник
6 Носова Марианна Леонидовна 9 09.10.2001 170 Защитник
7 Лузина Мария Юрьевна 10 01.12.2001 173 Нападающий
8 Кылосова Полина Алексеевна 10 01.11.2002 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титов Валерий Владимирович 12.03.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чсош"
Селиванова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Чсош"
Титов Валерий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).