ЗАЯВКА № 17807-9323 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Новомалыклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал муниципального общеобразовательного учреждения Новочеремшанская средняя школа имени Е.И.Столярова в селе Вороний Куст
Краткое название филиал МОУ Нвочеремшанская СШ в с. Вороний Куст
Адрес Ульяновская область, Новомалыклинский район, с. Вороний Куст, ул.Центральная д.36
Руководитель (директор) Бострикова Любовь Петровна
Телефон +7(953)9810877
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прокофьев Михаил Константинович 8 13.08.2004 160 Нападающий
2 Никифоров Петр Юрьевич 8 14.08.2004 165 Нападающий
3 Фролов Евгений Аркадиевич 8 21.11.2004 168 Защитник
4 Егоров Дмитрий Евгениевич 9 08.07.2003 172 Центровой
5 Спиридонов Денис Вячеславович 9 04.08.2003 170 Защитник
6 Спиридонов Виктор Александрович 10 11.08.2002 175 Разыгрывающий
7 Сергеев Даниил Юрьевич 10 26.02.2002 175 Центровой
8 Андреев Данил Павлович 10 28.05.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Спиридонова Татьяна Петровна 21.09.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал МОУ Нвочеремшанская СШ в с. Вороний Куст
Бострикова Любовь Петровна  
Подпись Печать
Тренер филиал МОУ Нвочеремшанская СШ в с. Вороний Куст
Спиридонова Татьяна Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).