Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 165 от 07.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Оренбургская область

Муниципальное образование	Советский район города Орск

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Общеобразовательное Автономное Учреждение " Средняя Общеобразовательная Школа №23 г.Орска"
Краткое название	МОАУ "СОШ №23 г.Орска"
Адрес	ул. Юлина 12
Руководитель (директор)	Хаова Людмила Генадьевна
Телефон	+7(353)7444687
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Иващенко	Никита	Витальевич	10	05.03.2002	188	Центровой
2	Айтишев	Даулет	Серикович	9	03.11.2003	180	Разыгрывающий
3	Мандрыгин	Данил	Сергеевич	9	11.12.2003	184	Нападающий
4	Павленко	Георгий	Сергеевич	7	12.03.2005	172	Центровой
5	Дырин	Кирилл	Михайлович	11	22.08.2001	175	Нападающий
6	Айсинов	Владислав	Владимирович	11	20.02.2001	194	Защитник
7	Мещериков	Владимир	Вечиславович	9	18.11.2002	173	Защитник
8	Подорога	Артём	Дмитриевич	8	23.04.2004	183	Нападающий
9	Невлютов	Валерий	Русланович	9	18.04.2003	180	Защитник
10	Джалолов	Рустам	Ахмадалиевич	11	25.04.2001	184	Защитник
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Фурманов Кирилл Александрович	18.07.1987	Главный тренер	[email protected]
2	Бражников Сергей Александрович	10.10.1964	Сопровождающий	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОАУ "СОШ №23 г.Орска"
Хаова Людмила Генадьевна	Подпись Печать

Главный тренер	МОАУ "СОШ №23 г.Орска"
Фурманов Кирилл Александрович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).