Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10758 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №4" Г.Брянска
Краткое название МБОУ "Гимназия №4" Г.Брянска
Адрес 241022 Афанасьева,26
Руководитель (директор) Виноградова Надежда Михайловна
Телефон +7(483)2280024
Веб-сайт gymnasium4br.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шапетько Артем Олегович 11 19.09.2001 182 Центровой
2 Фролов Роман Олегович 9 09.03.2003 182 Нападающий
3 Макаров Иван Андреевич 10 27.04.2002 186 Нападающий
4 Петроченко Денис Сергеевич 9 06.11.2003 187 Защитник
5 Вырвин Кирилл Андреевич 9 24.03.2003 180 Защитник
6 Махмудов Роман Алексеевич 9 06.08.2003 170 Разыгрывающий
7 Туников Филипп Романович 9 01.04.2003 185 Нападающий
8 Гербик Вадим Николаевич 9 19.02.2003 185 Нападающий
9 Новиков Сергей Владимирович 9 14.08.2003 176 Разыгрывающий
10 Зуйков Илья Романович 9 22.01.2004 172 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ковалева Ольга Владиславовна 27.09.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №4" Г.Брянска
Виноградова Надежда Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №4" Г.Брянска
Ковалева Ольга Владиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).