Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16265-2461 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Кинель-Черкасский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр» с. Кротовка муниципального района Кинель-Черкасский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ"ОЦ" с. Кротовка - 1
Адрес Куйбышевская 21
Руководитель (директор) Кадырова Сания Харисовна
Телефон +7(937)9874937
Веб-сайт www.krotovka.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фёдоров Даниил Сергеевич 11 10.04.2001 176 Защитник
2 Пожарников Владислав Михайлович 11 24.10.2001 183 Защитник
3 Кузьмин Кирилл Сергеевич 10 17.01.2003 177 Защитник
4 Филиппов Никита Андреевич 11 05.05.2001 184 Центровой
5 Самхарадзе Николай Вепхиевич 11 20.03.2002 170 Нападающий
6 Дрёмов Борис Сергеевич 9 16.06.2003 184 Центровой
7 Вотяков Иван Евгеньевич 11 01.11.2001 182 Нападающий
8 Неретин Денис Владимирович 10 16.10.2002 178 Нападающий
9 Никифоров Руслан Витальевич 10 13.01.2003 176 Защитник
10 Ахметдинов Родион Витальевич 9 29.08.2003 175 Нападающий
11 Пертулисов Владислав Александровичь 9 16.06.2003 178 Защитник
12 Казмухамбетов Дамир Рахманович 9 17.02.2003 176 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Франк Алексей Иванович 13.11.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ"ОЦ" с. Кротовка - 1
Кадырова Сания Харисовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ"ОЦ" с. Кротовка - 1
Франк Алексей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).