ЗАЯВКА № 3422 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Белово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 24 города Белово»
Краткое название МБОУ СОШ № 24
Адрес ул. Комсомольская, 47 А, пгт Бачатский, г. Белово, Кемеровская область, 652642, Российская федерация
Руководитель (директор) Бардокина Наталья Леонидовна
Телефон +7(384)5270723
Веб-сайт http://edubel.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бардокин Дмитрий Олегович 11 08.08.2001 193 Центровой
2 Брылев Артем Александрович 10 14.04.2002 180 Нападающий
3 Бызов Данил Сергеевич 10 15.03.2002 178 Защитник
4 Власов Алексей Александрович 10 16.11.2001 175 Разыгрывающий
5 Голенков Тимофей Владимирович 9 13.03.2003 178 Защитник
6 Левушкин Михаил Васильевич 11 07.07.2001 180 Разыгрывающий
7 Панов Дмитрий Алексеевич 8 14.04.2004 191 Центровой
8 Гриценко Кирсантий Владимирович 9 04.03.2004 190 Тяжелый форвард
9 Степанов Артем Алексеевич 8 18.03.2004 180 Нападающий
10 Поляков Андрей Васильевич 9 22.02.2003 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коваленко Василий Николаевич 20.11.1984 Главный тренер [email protected]
2 Коваленко Юлия Владимировна 27.11.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 24
Бардокина Наталья Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 24
Коваленко Василий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).