Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7453 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Атяшевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Поселковская средняя школа №2"
Краткое название ПСШ2
Адрес Республика Мордовия Атяшевский район поселок Атяшево улица Большевистская дом 105
Руководитель (директор) Душкина Елена Ивановна
Телефон +7(834)3425811
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Канакова Анастасия Алексеевна 11 28.09.2001 165 Центровой
2 Кильдюшкина Татьяна Викторовна 11 30.09.2001 165 Защитник
3 Суродькина Анастасия Николаевна 10 08.10.2002 165 Разыгрывающий
4 Моисеева Алина Алексеевна 10 07.10.2002 170 Нападающий
5 Сигимова Ангелина Ивановна 9 16.06.2003 170 Нападающий
6 Душкина Анна Александровна 9 15.11.2003 165 Защитник
7 Суняйкина Анастасия Андреевна 7 11.08.2005 165 Разыгрывающий
8 Канакова Мария Алексеевна 6 16.09.2006 165 Нападающий
9 Косолапова Дарья Андреевна 11 20.03.2002 170 Защитник
10 Батяркина Ксения Владимировна 10 14.12.2002 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Канакова Галина Николаевна 25.06.1978 Главный тренер [email protected]
2 Модин Евгений Алексеевич 27.10.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ПСШ2
Душкина Елена Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер ПСШ2
Канакова Галина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).