Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7439 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Атяшевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Поселковская средняя школа №2"
Краткое название ПСШ 2
Адрес Республика Мордовия Атяшевский район поселок Атяшево улица Большевистская д.105
Руководитель (директор) Душкина Елена Ивановна
Телефон +7(834)3425811
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тюгашкин Богдан Викторович 11 17.04.2002 185 Центровой
2 Моисеев Кирилл Андреевич 10 22.04.2003 180 Защитник
3 Чекушкин Даниил Валерьевич 9 13.11.2003 170 Разыгрывающий
4 Силантьев Александр Юрьевич 9 12.06.2003 175 Нападающий
5 Косолапов Максим Анатольевич 9 11.08.2003 175 Защитник
6 Канторин Дмитрий Александрович 9 09.11.2003 170 Легкий форвард
7 Ключагин Артём Сергеевич 8 23.04.2004 170 Защитник
8 Уморин Назар Геннадьевич 7 24.05.2005 185 Центровой
9 Модин Михаил Евгеньевич 6 17.11.2006 160 Разыгрывающий
10 Симионов Кирилл Александрович 6 11.08.2006 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Модин Евгений Алексеевич 27.10.1977 Помощник тренера [email protected]
2 Канакова Галина Николаевна 25.06.1978 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ПСШ 2
Душкина Елена Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер ПСШ 2
Канакова Галина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).