Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3575 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование город Салават
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №17" городского округа город Салават Республики Башкортостан
Краткое название МБОУ "СОШ №17 " г. Салавата
Адрес ул. 30 лет Победы,16
Руководитель (директор) Фахретдинова Ильвира Гильметдиновна
Телефон +7(917)4695497
Веб-сайт school17rb.usoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галушкин Александр Александрович 9 21.02.2003 179 Нападающий
2 Ковалевич Иван Евгеньевич 9 10.11.2002 180 Центровой
3 Плотников Кирилл Владиславович 9 17.08.2003 176 Разыгрывающий
4 Приймак Александр Владимирович 9 25.04.2002 165 Защитник
5 Губернаторов Артём Витальевич 9 13.08.2003 168 Нападающий
6 Сергеев Евгений Викторович 8 14.09.2004 168 Защитник
7 Ахрименко Григорий Андреевич 8 13.08.2004 173 Центровой
8 Яковлев Даниил Олегович 9 11.11.2002 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Руденко Ирина Геннадьевна 20.05.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №17 " г. Салавата
Фахретдинова Ильвира Гильметдиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №17 " г. Салавата
Руденко Ирина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).