Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5748 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Чкаловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Сицкая средняя школа
Краткое название МКОУ Сицкая СШ
Адрес 66554 г.о.г. Чкаловск село Сицкое улица Парковая дом 55
Руководитель (директор) Немцева Наталья Гарриевна
Телефон +7(831)6033634
Веб-сайт sickoe.chkobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Стоюнин Никита Валерьевич 9 15.01.2004 165 Защитник
2 Зайцев Василий Викторович 10 30.10.2002 164 Нападающий
3 Щербаков Антон Олегович 11 07.06.2001 182 Защитник
4 Бакин Андрей Николаевич 11 16.06.2002 185 Защитник
5 Пепелин Владимир Владимирович 11 04.01.2001 180 Нападающий
6 Андреев Алексей Сергеевич 9 03.08.2003 176 Центровой
7 Ковылев Денис Валерьевич 11 02.02.2002 172 Нападающий
8 Сухарев Иван Андреевич 9 09.12.2004 174 Легкий форвард
9 Бутылин Сергей Андреевич 9 01.07.2004 166 Нападающий
10 Шаманин Никита Владимирович 9 31.01.2004 177 Центровой
11 Широков Дмитрий Константинович 9 24.03.2004 172 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балашов Александр Олегович 04.04.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Сицкая СШ
Немцева Наталья Гарриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Сицкая СШ
Балашов Александр Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).