ЗАЯВКА № 1891 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Варнавинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Михаленинская основная школа
Краткое название МБОУ Михаленинская ОШ
Адрес 606763 Варнавинский район улица Школьная дом 2
Руководитель (директор) Чернышова Елена Владимировна
Телефон +7(904)9191333
Веб-сайт mihskol2011.camomy.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Суханова Елена Николаевна 9 27.03.2003 170 Нападающий
2 Кузнецова Анастасия Сергеевна 9 27.07.2003 160 Защитник
3 Радунина Арина Андреевна 8 24.08.2004 170 Центровой
4 Сыготина Виктория Сергеевна 8 19.12.2004 157 Нападающий
5 Быкова Кристина Сергеевна 8 10.02.2004 164 Легкий форвард
6 Смирнова Анастасия Александровна 7 30.05.2006 165 Защитник
7 Базеева Ксения Андреевна 7 03.08.2005 170 Центровой
8 Захлыстина Елизавета Павловна 5 17.05.2006 137 Легкий форвард
9 Смирнова Полина Дмитриевна 5 30.12.2006 140 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скоков Александр Евгеньевич 19.10.1988 Главный тренер [email protected]
2 Скоков Евгений Григорьевич 10.02.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Михаленинская ОШ
Чернышова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Михаленинская ОШ
Скоков Александр Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).