ЗАЯВКА № 577 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Наровчатский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МБОУ СОШ Наровчат В Селе Плесковка
Краткое название Филиал МБОУ СОШ Наровчат В Селе Плесковка
Адрес 442532 Наровчатский Район Ул. Комсомольская 25
Руководитель (директор) Стародубова В. А.
Телефон +7(841)6337173
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сальников Богдан Алексеевич 11 12.03.2001 175 Разыгрывающий
2 Кочетков Артём Сергеевич 11 09.05.2001 178 Нападающий
3 Лисицин Михаил Николаевич 11 05.05.2001 170 Защитник
4 Базаров Антон Русланович 11 10.02.2002 176 Центровой
5 Степанов Александр Александрович 10 10.06.2002 169 Центровой
6 Журавлёв Александр Михайлочич 10 02.04.2003 170 Разыгрывающий
7 Лисенков Антон Викторович 10 06.03.2002 165 Центровой
8 Лисенков Алексей Викторович 10 28.03.2003 164 Разыгрывающий
9 Круглов Александр Андреевич 9 27.06.2004 160 Защитник
10 Афутин Андрей Владимирович 9 26.11.2003 160 Центровой
11 Девиченский Александр Александрович 9 12.10.2003 165 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочетков Сергей Валерьевич 21.07.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ СОШ Наровчат В Селе Плесковка
Стародубова В. А.  
Подпись Печать
Тренер Филиал МБОУ СОШ Наровчат В Селе Плесковка
Кочетков Сергей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).