ЗАЯВКА № 8300 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Город Ярославль
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СШ № 84 с углубленным изучением английского языка"
Краткое название МОУ "СШ № 84 "
Адрес г. Ярославль, ул. Алмазная, 33-122
Руководитель (директор) Юдина Елена Донатовна
Телефон +7(485)224165
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ланцев Дмитрий Сергеевич 6 28.07.2006 167 Центровой
2 Левичев Иван Андреевич 6 23.01.2006 170 Центровой
3 Смирнов Савелии Максимович 6 30.09.2006 169 Центровой
4 Баюн Артем Романович 6 08.02.2006 166 Защитник
5 Большаков Александр Витальевич 6 12.06.2006 165 Защитник
6 Гарифулин Александр Александрович 6 07.11.2005 171 Защитник
7 Закурин Артем Романович 6 07.09.2006 167 Нападающий
8 Касьянов Александр Сергеевич 6 03.11.2006 167 Нападающий
9 Ташпулатов Никита Андреевич 6 16.07.2006 172 Нападающий
10 Тяжелов Даниил Алексеевич 6 08.06.2006 168 Разыгрывающий
11 Ушаков Артем Владимирович 6 21.10.2006 168 Разыгрывающий
12 Шаров Артем Иванович 6 27.10.2006 169 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Быков Роман Андреевич 12.06.1984 Главный тренер [email protected]
2 Воронин Геннадии Алексеевич 23.03.1961 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СШ № 84 "
Юдина Елена Донатовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СШ № 84 "
Быков Роман Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).