ЗАЯВКА № 10079 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Отрадный
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа №2 городского округа Отрадный Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ №2 г.о. Отрадный
Адрес г. Отрадный, ул. Советская,д.48
Руководитель (директор) Юрковская Ольга Анатольевна
Телефон +7(846)6123899
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егорова Яна Александровна 8 16.07.2004 163 Центровой
2 Зюляева Полина Алексеевна 8 22.06.2004 160 Защитник
3 Кузьмина Яна Дмитриевна 8 10.07.2004 163 Нападающий
4 Костюкевич Анастасия Евгеньевна 8 02.07.2004 160 Разыгрывающий
5 Карабанова Дарья Алексеевна 8 19.09.2004 163 Легкий форвард
6 Минеева Софья Андреевна 8 09.09.2004 165 Нападающий
7 Солуянова Полина Олеговна 8 12.01.2004 163 Разыгрывающий
8 Чертыковцева Софья Михайловна 8 21.11.2004 165 Защитник
9 Апрасидзе Тинатин Хвичаевна 8 02.10.2004 162 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лапин Анатолий Александрович 23.05.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ №2 г.о. Отрадный
Юрковская Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ №2 г.о. Отрадный
Лапин Анатолий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).