ЗАЯВКА № 6654 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Шарканская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Шарканская СОШ
Адрес 427070 Удмуртская Республика, Село Шаркан, Ул. Коммунальная, 24
Руководитель (директор) Бородулина Ольга Петровна
Телефон +7(341)3633291
Веб-сайт ciur.ru/shk/SSr_shk/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коробов Сергей Андреевич 9 25.03.2003 180 Центровой
2 Мутных Никита Вячеславович 10 14.01.2002 179 Центровой
3 Буранов Антон Станиславович 10 20.12.2001 176 Защитник
4 Лопатин Алексей Алексеевич 9 20.04.2002 176 Защитник
5 Стрелков Даниил Анатольевич 9 29.03.2003 175 Защитник
6 Иванов Григорий Романович 10 19.02.2002 173 Нападающий
7 Яркин Олег Владимирович 10 09.12.2001 172 Нападающий
8 Перевозчиков Иван Александрович 10 11.04.2002 173 Разыгрывающий
9 Трефилов Яков Валерьевич 9 26.11.2002 175 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кондратьев Олег Вениаминович 18.06.1971 Главный тренер [email protected]
2 Дмитриев Станислав Витальевич 29.07.1992 Помощник тренера [email protected]
3 Наговицын Андрей Сергеевич 04.08.1990 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шарканская СОШ
Бородулина Ольга Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Шарканская СОШ
Кондратьев Олег Вениаминович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).