Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12894-6851 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Средняя общеобразовательная школа №112"
Краткое название БОУ "СОШ №112"
Адрес Круговая 2, корпус 1
Руководитель (директор) Филиппова Светлана Петровна
Телефон +7(312)642207
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дидуля Олег Александрович 9 27.09.2003 185 Нападающий
2 Радионов Евгений Игоревич 9 03.05.2003 180 Легкий форвард
3 Ковшов Александр Андреевич 9 03.04.2003 182 Защитник
4 Кирюхин Анатолий Иванович 11 16.05.2001 190 Разыгрывающий
5 Швалев Антон Сергеевич 11 16.03.2001 190 Центровой
6 Шелудков Илья Андреевич 11 14.07.2001 187 Защитник
7 Екименко Данила Александрович 11 11.05.2001 190 Нападающий
8 Фенченко Кирилл Анатольевич 11 28.07.2001 187 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русакова Лидия Алексанровна 03.11.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "СОШ №112"
Филиппова Светлана Петровна  
Подпись Печать
Тренер БОУ "СОШ №112"
Русакова Лидия Алексанровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).