ЗАЯВКА № 12798-3652 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Покачи
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение – Средняя Общеобразовательная Школа №1 МАОУ СОШ №1
Краткое название МАОУ СОШ №1
Адрес Ул. Молодежная, Д9/1
Руководитель (директор) Квасова Наталья Анатольевна
Телефон +7(346)69722
Веб-сайт http://posh1.hmaoschool.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Князев Артём МахачГереевич 11 24.09.2001 175 Центровой
2 Мирзаев Амирших Рабазанович 10 25.06.2002 176 Центровой
3 ЗАЙКИН МАКСИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ 10 30.05.2002 176 Нападающий
4 Дробитька Иван Андреевич 9 26.01.2004 185 Защитник
5 Дышниев Рамазан Рамзанович 11 01.12.2000 175 Центровой
6 Прус Константин Александрович 11 02.02.2002 177 Защитник
7 Хадулапов Кирилл Андреевич 11 25.10.2001 182 Центровой
8 КОЧКИН ЕГОР ЕВГЕНЬЕВИЧ 10 03.08.2002 178 Центровой
9 ТАРАН НИКИТА АЛЕКСАНДРОВИЧ 10 21.12.2001 175 Нападающий
10 Мерзоян Владислав Артёмович 10 04.10.2002 182 Центровой
11 ПОЛИЩУК ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ 10 24.08.2002 195 Защитник
12 ШИШКИН АЛЕКСЕЙ СЕРГЕЕВИЧ 10 18.11.2002 202 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 СКРИПЛЮК ВАЛЕРИЙ ФЕДОРОВИЧ 31.03.1963 Тренер [email protected]
2 ВОЛОХОВ ВЛАДИМИР ОЛЕГОВИЧ 21.01.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №1
Квасова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №1
СКРИПЛЮК ВАЛЕРИЙ ФЕДОРОВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).