Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9127 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Новозыбков
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общебразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №4 Г.Новозыбкова"
Краткое название МБОУ "СОШ №4 Г.Новозыбкова"
Адрес 243020 Новозыбков Ул.Ломоносова 39А
Руководитель (директор) Подошва Николай Иванович
Телефон +7(483)4351767
Веб-сайт http://schola4nov.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Климчук Сергей Сергеевич 11 16.02.2001 174 Защитник
2 Шевченко Дмитрий Васильевич 11 16.04.2002 176 Центровой
3 Фомин Артем Игоревич 11 08.05.2001 185 Нападающий
4 Абросимов Дмитрий Олегович 9 12.06.2003 188 Защитник
5 Медведев Вадим Сергеевич 9 28.07.2003 168 Разыгрывающий
6 Балицкий Леонид Сергеевич 11 10.08.2001 189 Нападающий
7 Качура Виктор Викторович 8 25.11.2004 155 Разыгрывающий
8 Хохлов Иван Андреевич 9 26.11.2003 180 Центровой
9 Шендерей Никита Валерьевич 9 05.02.2003 179 Центровой
10 Зимняков Илья Михайлович 11 10.06.2001 171 Защитник
11 Украинцев Евгений Алексеевич 11 20.11.2001 191 Защитник
12 Лизунов Егор Алексеевич 11 20.05.2001 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кобосова Галина Михайловна 04.10.1970 Главный тренер [email protected]
2 Бондаренко Владимир Иванович 09.05.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №4 Г.Новозыбкова"
Подошва Николай Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №4 Г.Новозыбкова"
Кобосова Галина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).