ЗАЯВКА № 13691-286 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Торжок
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 6" города Торжка
Краткое название МБОУ СОШ №6
Адрес 172003, Российская Федерация, Центральный федеральный округ, Тверская обл., Торжокский р-н, Торжок г., Ленинградское ш., д.63
Руководитель (директор) Рогова Светлана Владимировна
Телефон +7(482)5197597
Веб-сайт http://torschool6.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корсакас Арсентий Андреевич 10 29.07.2003 187 Центровой
2 Арутюнян Арсен Арцруниович 11 05.12.2001 174 Нападающий
3 Алексеев Константин Павлович 10 06.03.2002 184 Легкий форвард
4 Ярлов Вадим Александрович 8 09.03.2004 155 Разыгрывающий
5 Шулика Кирилл Тимурович 8 19.09.2004 171 Защитник
6 Шестаков Роман Олегович 8 15.04.2004 170 Нападающий
7 Матюшов Илья Владимирович 10 10.09.2002 186 Центровой
8 Молчанов Даниил Валерьевич 10 28.12.2002 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голубев Александр Егорович 25.02.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №6
Рогова Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №6
Голубев Александр Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).