ЗАЯВКА № 2836 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Охотский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа им. В.Ф.Черных сельского поселения "Поселок Новое Устье"
Краткое название МКОУООШ им.Черных п.Новое Устье
Адрес Хабаровский край Охотский район Поселок Новое Устье ул.Партизанская д.4
Руководитель (директор) Дектерева Екатерина Павловна
Телефон +7(924)3060129
Веб-сайт Novoe-ustie.edu.27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондаренко Виктор Николаевич 9 20.10.2003 182 Центровой
2 Яковлев Михаил Николаевич 9 01.06.2003 176 Защитник
3 Бабешко Дмитрий Алексеевич 9 19.07.2003 175 Защитник
4 Ключник Иван Сергеевич 7 05.09.2005 171 Нападающий
5 Кальницкий Данил Вячеславович 7 13.06.2005 161 Нападающий
6 Пешков Михаил Михайлович 7 25.09.2005 172 Разыгрывающий
7 Шпилевой Максим Васильевич 7 27.07.2005 170 Защитник
8 Шабалин Андрей Николаевич 7 15.06.2005 169 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волков Николай Викторович 08.12.1977 Тренер [email protected]
2 Галенников Роман Валерьевич 03.01.1974 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУООШ им.Черных п.Новое Устье
Дектерева Екатерина Павловна  
Подпись Печать
Тренер МКОУООШ им.Черных п.Новое Устье
Волков Николай Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).