Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13228-8736 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Пушкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение школа №315
Краткое название ГБОУ школа №315
Адрес ул. Декабристов, 16А, Павловск
Руководитель (директор) Миренкова Алина Александровна
Телефон +7(921)9241905
Веб-сайт http://school315.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тищенко Виктор Сергеевич 9 31.03.2003 173 Центровой
2 Татаренко Артём Дмитриевич 9 05.08.2003 177 Тяжелый форвард
3 Лабутин Олег Игоревич 9 11.07.2001 175 Защитник
4 Дмитриев Андрей Владиславович 9 02.12.2002 175 Центровой
5 Кирк Игорь Сергеевич 9 23.07.2003 176 Защитник
6 Кармакулов Ярослав Викторович 9 03.01.2004 174 Центровой
7 Карташов Александр Владиславович 9 08.08.2003 171 Центровой
8 Ашкинадзэ Леонид Дмитриевич 9 17.02.2003 173 Тяжелый форвард
9 Миренков Тимофей Андреевич 8 31.01.2004 175 Центровой
10 Нахаев Виктор Викторович 10 21.03.2002 173 Центровой
11 Рожков Никита Максимович 10 28.01.2002 175 Разыгрывающий
12 Варламов Владимир Георгиевич 9 26.03.2004 176 Легкий форвард
13 Дятлов Даниил Алексеевич 9 14.04.2003 173 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самойлов Андрей Алексеевич 26.10.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №315
Миренкова Алина Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа №315
Самойлов Андрей Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).