ЗАЯВКА № 8695 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Гагаринский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КАРМАНОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Краткое название МБОУ "КАРМАНОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Адрес 215047, Смоленская область, Гагаринский район, село Карманово, Советская улица, 7а
Руководитель (директор) Иванова Татьяна Ивановна
Телефон +7(481)3577148
Веб-сайт karmanovoschool.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеева Виктория Алексеевна 9 11.10.2003 174 Центровой
2 Трофимова Дарья Николаевна 9 10.05.2003 168 Защитник
3 Румянцева Олеся Александровна 9 03.12.2003 170 Центровой
4 Петрачкова Елена Александровна 10 18.07.2002 170 Нападающий
5 Бирюкова Татьяна Генадьевна 10 23.04.2002 171 Защитник
6 Горохова Дарья Владимировна 8 28.07.2004 168 Разыгрывающий
7 Кубарева Екатерина Юрьевна 10 19.09.2002 165 Разыгрывающий
8 Русикова Ирина Александровна 8 15.06.2003 168 Разыгрывающий
9 Леонова Виктория Алексеевна 9 15.06.2002 170 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Орлова Жанна Александровна 22.09.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КАРМАНОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Иванова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "КАРМАНОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Орлова Жанна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).