ЗАЯВКА № 8373 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Гагаринский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КАРМАНОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Краткое название МБОУ "Кармановская средняя школа"
Адрес 215047, Смоленская область, Гагаринский район, село Карманово, Советская улица, 7а
Руководитель (директор) Иванова Татьяна Ивановна
Телефон +7(481)3577148
Веб-сайт karmanovoschool.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дувалов Денис Олегович 10 29.06.2002 182 Защитник
2 Яровой Александр Николаевич 10 11.01.2003 176 Разыгрывающий
3 Попков Иван Тимофеевич 9 22.07.2003 178 Защитник
4 Чернышенко Дмитрий Александрович 9 01.03.2003 180 Нападающий
5 Михайлец Федор Петрович 11 22.01.2001 185 Центровой
6 Голубков Иван Сергеевич 10 15.02.2002 191 Центровой
7 Олимов Руслан Асламхович 9 25.08.2004 175 Разыгрывающий
8 Бежелуков Александр Александрович 9 28.05.2003 178 Разыгрывающий
9 Пономарев Александр Николаевич 10 06.04.2001 185 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Орлова Жанна Александровна 22.09.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кармановская средняя школа"
Иванова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кармановская средняя школа"
Орлова Жанна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).