Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3098 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №58
Краткое название МБОУ СОШ №58 г. Пензы
Адрес 440008 город Пенза, улица Ворошилова 9
Руководитель (директор) Филяев Дмитрий Олегович
Телефон +7(841)2946831
Веб-сайт pro-58.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гончар Кирилл Сергеевич 10 26.07.2002 174 Нападающий
2 Сайчук Павел Анатольевич 9 22.11.2003 174 Нападающий
3 Ишонин Роман Игоревич 9 06.12.2003 170 Нападающий
4 Первушкин Сергей Иванович 9 21.11.2003 168 Защитник
5 Гаврюшин Илья Сергеевич 9 17.01.2003 165 Защитник
6 Лаврентьев Дмитрий Александрович 10 21.06.2002 185 Центровой
7 Агацкий Игорь Романович 9 21.03.2003 175 Центровой
8 Колчин Владислав Алексеевич 8 10.04.2004 170 Защитник
9 Булгаков Данил Сергеевич 8 05.04.2004 172 Защитник
10 Акинин Дмитрий Сергеевич 7 19.01.2005 179 Нападающий
11 Курамов Даниил Валерьевич 7 18.01.2005 175 Нападающий
12 Пушкарев Никита Дмитриевич 7 16.06.2005 180 Центровой
13 Подопригора Егор Аркадьевич 8 06.03.2005 160 Легкий форвард
14 Косов Егор Павлович 7 08.02.2006 160 Легкий форвард
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Столов Сергей Викторович 25.08.1953 Тренер [email protected]
2 Баландина Татьяна Николаевна 05.03.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №58 г. Пензы
Филяев Дмитрий Олегович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №58 г. Пензы
Столов Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).