ЗАЯВКА № 5001 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Хохольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Хохольский лицей"
Краткое название МБОУ "Хохольский лицей"
Адрес 396840 Хохольский р-н.ул. Школьная д. 20
Руководитель (директор) Пруцких Елена Степановна
Телефон +7(473)14113
Веб-сайт - Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Князев Даниил Викторович 10 05.08.2002 168 Защитник
2 Куртометов Олег Игоревич 9 24.03.2003 173 Нападающий
3 Турищев Антон Евгеньевич 9 26.05.2003 170 Защитник
4 Жаглин Иван Романович 9 17.06.2003 175 Защитник
5 Калинин Александр Викторович 9 08.03.2003 170 Защитник
6 Вострилов Валерий Игоревич 9 13.07.2003 171 Защитник
7 Зяблов Владислав Вадимович 11 12.10.2001 168 Защитник
8 Саввинов Егор Владиславович 11 29.04.2001 175 Нападающий
9 Казак Руслан Сергеевич 10 27.08.2002 165 Защитник
10 Коптев Игорь Сергеевич 11 03.11.2001 200 Центровой
11 Селявкин Артём Геннадьевич 7 02.06.2005 165 Нападающий
12 Бабкин Павел Александрович 7 23.09.2005 168 Нападающий
13 Кошелев Егор Александрович 7 11.10.2005 165 Защитник
14 Гончаров Владислав Сергеевич 7 01.10.2005 164 Защитник
15 Хорев Андрей Сергеевич 6 04.07.2006 158 Нападающий
16 Юлдашов Далербек Дилмуродович 7 09.02.2006 157 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дрожжина Елена Павловна 05.08.1981 Главный тренер [email protected]
2 Гончаров Пётр Николаевич 15.10.1957 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Хохольский лицей"
Пруцких Елена Степановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Хохольский лицей"
Дрожжина Елена Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).