ЗАЯВКА № 16517-1 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Индустриальный район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная школа № 109"
Краткое название МАОУ "СОШ № 109"
Адрес Мира,4
Руководитель (директор) Шабунина Мария Афанасьевна
Телефон +7(343)2280268
Веб-сайт school109.1class.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щукин Кирилл Сергеевич 11 23.05.2001 182 Защитник
2 Петров Матвей Сергеевич 10 09.07.2002 183 Нападающий
3 Носков Никита Алексеевич 10 01.02.2002 176 Нападающий
4 Минибаев Данис Ренатович 10 07.11.2001 200 Центровой
5 Качин Михаил Алексеевич 10 01.08.2002 183 Разыгрывающий
6 Кулыгин Вячеслав Сергеевич 9 23.04.2003 184 Защитник
7 Анцигин Александр Борисович 9 27.12.2002 176 Тяжелый форвард
8 Андров Даниил Владимирович 9 18.05.2003 174 Тяжелый форвард
9 Москотин Тимофей Алексеевич 9 09.04.2004 182 Защитник
10 Меркурьев Григорий Игоревич 9 30.09.2003 179 Нападающий
11 Новиков Владислав Эдуардович 11 18.03.2001 178 Разыгрывающий
12 Бельтюков Вячеслав Андреевич 8 25.11.2003 175 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михалева Зоя Геннадьевна 22.05.1973 Помощник тренера [email protected]
2 Машкин Евгений Анатольевич 24.10.1984 Главный тренер [email protected]
3 Бучнева Юлия Алексеевна 04.04.1971 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 109"
Шабунина Мария Афанасьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ № 109"
Машкин Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).