ЗАЯВКА № 17510-5323 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Русско-Полянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Сибирская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название БОУ "Сибирская СОШ"
Адрес 646795 Омская Обл. Русско-Полянский Р-н С. Сибирское Ул. Лебедева 21
Руководитель (директор) Барсукова Татьяна Алесандровна
Телефон +7(381)5633545
Веб-сайт http://ousib.r-pol.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филков Иван Николаевич 11 21.04.2001 172 Защитник
2 Фатеев Алексей Иванович 11 12.08.2001 170 Защитник
3 Пономарев Никита Иванович 10 11.04.2002 167 Нападающий
4 Пелих Кирилл Владимирович 10 17.04.2001 176 Центровой
5 Миллер Кирилл Викторович 11 10.10.2001 170 Центровой
6 Любич Максим Иванович 10 27.11.2002 166 Нападающий
7 Игисенов Дархан Кайролаевич 10 09.02.2002 164 Нападающий
8 Зверев Петр Владимирович 9 15.04.2003 160 Разыгрывающий
9 Ярчук Максим Денисович 8 11.12.2003 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вдовиченко Раиса Алексеевна 04.04.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "Сибирская СОШ"
Барсукова Татьяна Алесандровна  
Подпись Печать
Тренер БОУ "Сибирская СОШ"
Вдовиченко Раиса Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).