Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6904 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Глазуновский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Ловчиковская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Ловчиковская ООШ
Адрес 303358 Глазуновский район улица Почтовая д. 4
Руководитель (директор) Слащёва Валентина Николаевна
Телефон +7(848)67525
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бураков Василий Юрьевич 9 06.12.2000 173 Центровой
2 Кусик Антоний Иванович 7 30.01.2006 169 Центровой
3 Ершов Дмитрий Анатольевич 8 29.05.2003 167 Разыгрывающий
4 Буров Владимир Юрьевич 7 24.11.2004 164 Защитник
5 Брыцев Виктор Иванович 6 06.01.2005 156 Разыгрывающий
6 Пронин Дмитрий Алексеевич 6 23.08.2005 157 Нападающий
7 Карнаущенко Никита Сергеевич 5 20.06.2005 154 Центровой
8 Кондратов Дмитрий Владимирович 9 28.02.2003 185 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Назарова Галина Михайловна 21.03.1968 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ловчиковская ООШ
Слащёва Валентина Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Ловчиковская ООШ
Назарова Галина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).