Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2157 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Пасегово Кирово-Чепецкого района Кировскоу области
Краткое название МКОУ СОШ с. Пасегово
Адрес 613008 ул. Школьная , д 15
Руководитель (директор) Кочурова Ольга Александровна
Телефон +7(833)6138206
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перехрист Владислав Витальевич 10 14.08.2002 180 Центровой
2 Плотников Глеб Евгеньевич 10 06.10.2002 174 Защитник
3 Мигутин Вадим Андреевич 10 06.09.2002 172 Защитник
4 Кропотин Антон Вячеславович 9 14.01.2002 180 Центровой
5 Токарев Илья Андреевич 9 23.03.2003 178 Нападающий
6 Созонов Алексей Евгеньевич 9 08.05.2003 168 Легкий форвард
7 Кропотин Владимир Алексеевич 8 15.03.2003 175 Нападающий
8 Загребин Тимофей александрович 8 25.12.2004 165 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черепанова Анна Леонидовна 13.01.1977 Главный тренер [email protected]
2 Грязнова Людмила Тихоновна 08.02.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Пасегово
Кочурова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ с. Пасегово
Черепанова Анна Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).