ЗАЯВКА № 9240 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Канаш
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Лицей государственной службы и управления» города Канаш Чувашской Республики
Краткое название МАОУ "ЛИЦЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ И УПРАВЛЕНИЯ"
Адрес г. Канаш ул. О.Кошевого, д.3,
Руководитель (директор) Савчук Олег Валентинович
Телефон +7(835)3321995
Веб-сайт http://lgsiu.ru/load/149 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Сергей Михаилович 9 09.10.2003 169 Защитник
2 Васильев Андрей Иванович 9 24.10.2003 168 Нападающий
3 Сергеев Иван Васильевич 8 30.10.2004 165 Нападающий
4 Михаилов Валерий Иванович 9 01.11.2002 170 Защитник
5 Степанов Андрей Иванович 9 03.10.2003 172 Центровой
6 Васильев Игорь Юрьевич 8 11.10.2004 167 Защитник
7 Миронов Валерий Иванович 9 02.10.2003 169 Нападающий
8 Константинов Сергей Юрьевич 7 03.10.2004 166 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Василий Григорьевич 03.09.1949 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "ЛИЦЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ И УПРАВЛЕНИЯ"
Савчук Олег Валентинович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "ЛИЦЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ И УПРАВЛЕНИЯ"
Иванов Василий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).