ЗАЯВКА № 16866-5162 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Холмогорский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Емецкая средняя школа имени Н.М. Рубцова" МО "Холмогорский муниципальный район" Архангельской области
Краткое название Емецкая средняя школа
Адрес 164537 Холмогорский район, с. Емецк, ул. Рубцова,1
Руководитель (директор) Черникова Ирина Леонидовна
Телефон +7(881)3022226
Веб-сайт http://emetsksc.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлова Елизавета Андреевна 11 14.03.2001 168 Нападающий
2 Булгакова Елизавета Андреевна 9 28.06.2003 150 Нападающий
3 Панкратова Ирина Сергеевна 7 16.05.2005 158 Центровой
4 Заборская Анастасия Олеговна 7 12.05.2005 163 Нападающий
5 Винокурова Мария Викторовна 9 27.04.2003 180 Защитник
6 Пашук Анна Николаевна 7 23.10.2005 160 Легкий форвард
7 Резвая Юлия Сергеевна 7 07.06.2005 162 Легкий форвард
8 Прусак Елена Дмитриевна 10 24.08.2002 164 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белоусова Виктория Евгеньевна 05.10.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Емецкая средняя школа
Черникова Ирина Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер Емецкая средняя школа
Белоусова Виктория Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).