Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4687 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ивантеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Основная общеобразовательная школа с. Клевенка Ивантеевского района Саратовской области"
Краткое название МОУ "ООШ с. Клевенка"
Адрес Саратовская область Ивантеевский район с. Клевенка ул. Советская д. 93
Руководитель (директор) Матюх Елена Васильевна
Телефон +7(845)7954741
Веб-сайт http://klevenkasosh.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Газиев Руслан Тимурович 9 25.08.2003 176 Центровой
2 Станкевич Кирилл Александрович 9 24.06.2003 177 Центровой
3 Лютиков Николай Вячеславович 9 17.09.2003 167 Защитник
4 Краснов Юрий Алексеевич 9 10.12.2003 178 Защитник
5 Газиев Роман Тимурович 8 13.09.2004 170 Защитник
6 Миргалеев Марат Русланович 8 22.04.2005 175 Легкий форвард
7 Маркелов Андрей Александрович 8 20.01.2004 177 Тяжелый форвард
8 Долгин Антон Сергеевич 5 04.05.2004 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Газиев Тимур Ибрагимович 08.06.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ с. Клевенка"
Матюх Елена Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "ООШ с. Клевенка"
Газиев Тимур Ибрагимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).