Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7078 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Боградский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Знаменская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Знаменская СОШ"
Адрес 655350, Боградский, Дзержинского 86
Руководитель (директор) Спивак Татьяна Павловна
Телефон +7(983)5880099
Веб-сайт www.znamenka.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чанчиков Дмитрий Андреевич 11 03.05.2001 184 Нападающий
2 Тулегенов Вячеслав Владимирович 10 25.04.2002 180 Нападающий
3 Спивак Владимир Александрович 10 13.04.2002 177 Защитник
4 Плеханов Дмитрий Сергеевич 10 03.03.2002 179 Защитник
5 Габрат Евгений Евгеньевич 9 09.03.2003 162 Нападающий
6 Неверов Даниил Владимирович 9 25.01.2003 165 Защитник
7 Пейтер Александр Сергеевич 9 17.11.2003 169 Защитник
8 Мачулин Кирилл Евгеньевич 11 17.08.2001 182 Защитник
9 Дубок Алексей Алексеевич 11 29.03.2002 176 Нападающий
10 Лаер Никита Николаевич 10 17.03.2002 179 Защитник
11 Бортницкий Никита Дмитреевич 8 02.08.2004 168 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лицегевич Пётр Михайлович 04.11.1962 Тренер [email protected]
2 Керш Сергей Владимирович 08.10.1964 Помощник тренера [email protected]
3 Рудометов Анатолий Васильевич 23.04.1990 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Знаменская СОШ"
Спивак Татьяна Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Знаменская СОШ"
Лицегевич Пётр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).