ЗАЯВКА № 10462 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Учреждение Общеобразовательная Школа-интернат Удмуртской Республики "Республиканский Лицей-интернат"
Краткое название Республиканский Лицей-интернат
Адрес 427023, Удмуртская Республика, Завьяловский Район, Село Италмас, Дом 19.
Руководитель (директор) Морозова Ирина Александровна
Телефон +7(341)2276111
Веб-сайт s-licey.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яппаров Денис Тахирович 10 27.07.2002 178 Центровой
2 Зорин Глеб Анатольевич 9 27.10.2003 176 Защитник
3 Мохов Илья Алексеевич 10 07.08.2002 165 Нападающий
4 Красноперов Ян Васильевич 10 01.07.2002 172 Нападающий
5 Агафонов Александр Сергеевич 9 20.05.2003 182 Легкий форвард
6 Кочуров Никита Алексеевич 11 14.06.2001 176 Нападающий
7 Безенцев Владислав Михайлович 10 27.09.2002 185 Разыгрывающий
8 Трофимов Илья Борисович 11 03.08.2001 172 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поздеева Светлана Борисовна 17.10.1979 Главный тренер [email protected]
2 Сентяков Егор Владимирович 10.05.1994 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Республиканский Лицей-интернат
Морозова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер Республиканский Лицей-интернат
Поздеева Светлана Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).