ЗАЯВКА № 10415 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Учреждение Общеобразовательная Школа-интернат Удмуртской Республики "Республиканский Лицей-интернат"
Краткое название Республиканский Лицей-интернат
Адрес 427023, Удмуртская Республика, Завьяловский Район, Село Италмас, Дом 19.
Руководитель (директор) Морозова Ирина Александровна
Телефон +7(341)2276111
Веб-сайт s-licey.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлова Татьяна Петровна 11 26.01.2002 165 Нападающий
2 Леденцова Ульяна Дмитриевна 9 17.09.2003 160 Защитник
3 Бочкарева Александра Львовна 9 10.09.2003 167 Нападающий
4 Ветрова Дарья Анатольевна 10 21.01.2003 153 Защитник
5 Галичанина Юлиана Алексеевна 10 18.01.2002 167 Разыгрывающий
6 Холмогорова Анастасия Сергеевна 9 14.08.2003 170 Центровой
7 Поздеева Диана Романовна 9 29.05.2003 162 Центровой
8 Романова Татьяна Ивановна 9 22.02.2004 159 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поздеева Светлана Борисовна 17.10.1979 Главный тренер [email protected]
2 Сентяков Егор Владимирович 10.05.1994 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Республиканский Лицей-интернат
Морозова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер Республиканский Лицей-интернат
Поздеева Светлана Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).