ЗАЯВКА № 5394 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Волчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Волчихинская средняя школа №1»
Краткое название МКОУ ВСШ№1
Адрес 658930,Волчихинский Район, С. Волчиха,ул.Ленина, 63
Руководитель (директор) Фисенко Владимир Николаевич
Телефон +7(385)6522371
Веб-сайт http://vshkola1.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шампоров Ян Константинович 10 04.06.2002 188 Центровой
2 Ильичёв Антон Юрьевич 11 11.10.2001 181 Защитник
3 Стецура Антон Дмитриевич 10 17.04.2003 170 Защитник
4 Заикин Илья Владимирович 10 21.02.2002 195 Нападающий
5 Береговских Кирилл Сергеевич 10 04.06.2002 177 Разыгрывающий
6 Куликов Дмитрий Алексеевич 11 12.04.2002 178 Легкий форвард
7 Стражков Дмитрий Алексеевич 10 02.04.2002 180 Нападающий
8 Харитонов Евгений Павлович 10 18.02.2003 179 Нападающий
9 Колеп Константин Сергеевич 10 10.06.2003 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савченко Владимир Иванович 06.07.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ВСШ№1
Фисенко Владимир Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ВСШ№1
Савченко Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).